Anfrage einer Ausbildung

Hiermit bestelle ich im Namen der u.g. Firma/Verein einen Kurs beim Arbeiter-Samariter-Bund Regionalverband Berlin-Nordwest e.V.

Anfordernder Betrieb/Verein:

Firmen-/Vereinsname:
Ansprechpartner:
Straße, Nr:
PLZ, Ort:
Telefon:
eMail:
Zuständige BG:	BG-Name: Mitgliedsnr des Betriebs:

Angaben zur gewünschten Ausbildung:

Kurs-Typ:	UE = Unterrichtseinheit
Bitte geben Sie im Folgenden an, in welchem Zeitraum (Datum) und in welchem Zeitrahmen (Uhrzeiten) die Ausbildung gewünscht wird. Wir werden uns zur Bestätigung bzw. Festlegung des konkreten Termins nochmals mit Ihnen in Verbindung setzen!
Beginn:	. . Zeit: Uhr
Ende:	. . Zeit: Uhr
Lehrgangsort:

Bemerkungen, Besonderes, Wunsch-Ausbilder:

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